Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел
Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46
ЗАТВЕРДЖЕНО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наказ Міністерства фінансів України | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
07.11.2011 N 1395 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Відмітка про одержання (штамп органу державної податкової служби, дата, вхідний номер) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ПОДАТКОВА ДЕКЛАРАЦІЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ПРО МАЙНОВИЙ СТАН І ДОХОДИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
І. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Тип декларації: | 2 | Звітний (податковий) період: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Звітна | 2 | 0 | рік | квартал1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Звітна нова | Звітний (податковий) період, що уточнюється: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уточнююча | 2 | 0 | рік | квартал1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Прізвище, ім'я, по батькові платника податку: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Реєстраційний номер облікової картки платника податків | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
податкової служби і мають відмітку у паспорті) | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Податкова адреса (місце проживання) платника податку: | Поштовий індекс: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Область: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район: | Контактні телефони:2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Місто (селище, село): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вулиця: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер будинку: | Корпус: | Номер квартири: | E-mail:2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Найменування органу державної податкової служби, до якого подається декларація: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | Резидентський статус платника податку | 8 | Декларація заповнена: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
резидент | нерезидент | самостійно платником податку | уповноваженою на це особою3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Реквізити банківського рахунку для перерахування коштів у разі повернення надміру утриманих (сплачених) сум податку, у тому числі при застосуванні права на податкову знижку: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер рахунку: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Відкритий в установі банку: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код банку: | МФО банку: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код рядка | ІІ. ДОХОДИ, ЯКІ ВКЛЮЧАЮТЬСЯ ДО ЗАГАЛЬНОГО РІЧНОГО ОПОДАТКОВУВАНОГО ДОХОДУ | Сума нарахованого (виплаченого) доходу (грн.) |
Сума податку (грн.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
утриманого (сплаченого) податковим агентом | яка підлягає сплаті платником податку самостійно | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01 | Доходи, які включаються до загального річного оподатковуваного доходу, в тому числі: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.01 | Заробітна плата | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.02 | Суми винагород та інших виплат, нарахованих (виплачених) відповідно до умов цивільно-правового договору | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.03 | Доходи від продажу об'єктів майнових і немайнових прав, авторська винагорода | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.04 | Доходи від операцій з продажу (обміну) об'єктів нерухомого та/або рухомого майна (додаток 2)4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.05 | Дохід від надання майна в лізинг, оренду (суборенду), житловий найм (піднайм) (додаток 3)4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.06 | Оподатковуваний дохід (прибуток), не включений до розрахунку загальних оподатковуваних доходів минулих податкових періодів та самостійно виявлений у звітному періоді платником податку або нарахований органом державної податкової служби | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.07 | ######################################################### | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.08 | Дивіденди, виграші, призи, проценти | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.09 | Інвестиційний прибуток (додаток 4)4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.10 | Вартість успадкованого чи отриманого у дарунок майна (додаток 5)4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.11 | Сума надміру витрачених коштів, отриманих на відрядження або під звіт та не повернутих у встановлені законодавством строки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.12 | Кошти або майно (нематеріальні активи), отримані як хабар, викрадені чи знайдені як скарб, не зданий державі згідно із законом, у сумах, які визначені обвинувальним вироком суду | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.13 | Додаткове благо | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.14 | Сума нецільової благодійної допомоги | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.15 | Іноземні доходи (додаток 6)4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
01.16 | Інші доходи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код рядка | ІІІ. ДОХОДИ, ОТРИМАНІ ФІЗИЧНОЮ ОСОБОЮ - ПІДПРИЄМЦЕМ ВІД ПРОВАДЖЕННЯ ГОСПОДАРСЬКОЇ ДІЯЛЬНОСТІ | Сума (грн.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
02 | Сума загального оподатковуваного доходу, отриманого від провадження господарської діяльності (колонка 3 розділу І додатка 7)4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
03 | Розрахунки з бюджетом: | х | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
03.01 | сума податку, що підлягає сплаті до бюджету (рядок 07.01 додатка 7)4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
03.02 | сума податку, що підлягає поверненню з бюджету (рядок 07.02 додатка 7)4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код рядка | ІV. ДОХОДИ, ОТРИМАНІ ФІЗИЧНОЮ ОСОБОЮ, ЯКА ПРОВАДИТЬ НЕЗАЛЕЖНУ ПРОФЕСІЙНУ ДІЯЛЬНІСТЬ | Сума (грн.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
04 | Сума загального оподатковуваного доходу, отриманого від провадження незалежної професійної діяльності | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
05 | Сума документально підтверджених витрат, необхідних для провадження незалежної професійної діяльності | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
06 | Сума чистого оподатковуваного доходу (рядок 04 - рядок 05) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
07 | Сума податку, що підлягає сплаті до бюджету | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код рядка | V. РОЗРАХУНОК ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ'ЯЗАНЬ З ПОДАТКУ НА ДОХОДИ ФІЗИЧНИХ ОСІБ | Сума (грн.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
08 | Сума загального річного оподатковуваного доходу (рядок 01 колонки 3 + рядок 02 + рядок 04) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
09 | Сума податкових зобов'язань з податку на доходи фізичних осіб (рядок 01 колонки 5 + рядок 03.01 + рядок 07) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | Сума податку, сплаченого платником податку самостійно на дату подання декларації | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | Сума податку, на яку зменшуються податкові зобов'язання у зв'язку з використанням права на податкову знижку згідно із статтею 166 розділу ІV Податкового кодексу України (рядок 12 додатка 8)4 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | Сума податків, сплачених за кордоном, на яку зменшуються податкові зобов'язання згідно з підпунктом 170.11.2 пункту 170.11 статті 170 розділу ІV Податкового кодексу України (колонка 6 додатка 6, але не більше значення рядка 09)4 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | Розрахунки з бюджетом: | х | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13.01 | сума податку, що підлягає сплаті до бюджету (позитивне значення (рядок 09 - рядок 10 - рядок 11 - рядок 12 - рядок 03.02)) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13.02 | сума податку, що підлягає поверненню з бюджету (від'ємне значення (рядок 09 - рядок 10 - рядок 11 - рядок 12 - рядок 03.02)) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код рядка | VІ. РОЗРАХУНОК ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ'ЯЗАНЬ У ЗВ'ЯЗКУ З ВИПРАВЛЕННЯМ САМОСТІЙНО ВИЯВЛЕНИХ ПОМИЛОК | Сума (грн.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | Сума податку на доходи фізичних осіб, яка підлягала перерахуванню до бюджету, за даними звітного (податкового) періоду, в якому виявлена помилка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | Уточнена сума податкових зобов'язань за звітний (податковий) період, у якому виявлена помилка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | Розрахунки у зв'язку з виправленням помилки: | х | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16.01 | збільшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету (рядок 15 - рядок 14, якщо рядок 15 > рядка 14) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16.02 | зменшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету (рядок 15 - рядок 14, якщо рядок 15 < рядка 14) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | Сума штрафу, яка нарахована платником податку самостійно у зв'язку з виправленням помилки, ___ % (рядок 16.01 х 3 % або 5 %) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | Сума пені, яка нарахована платником податку самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 розділу ІІ Податкового кодексу України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VІI. ВІДОМОСТІ ПРО НЕРУХОМЕ МАЙНО5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N з/п | Перелік об'єктів | Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) | Загальна площа (кв. м) | Сума витрат (грн.) на6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
придбання у власність | оренду чи інше право користування | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Земельні ділянки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Житловий будинок | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Квартира | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | Садовий (дачний) будинок | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Гараж | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Інше нерухоме майно | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VIIІ. ВІДОМОСТІ ПРО РУХОМЕ МАЙНО5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N з/п | Перелік об'єктів | Марка, модель | Об'єм двигуна (куб. см), потужність двигуна (кВт), довжина корпусу судна (см), максимальна злітна маса повітряного судна (кг) | Сума витрат (грн.) на6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
придбання у власність | оренду чи інше право користування | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Автомобілі легкові | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Автомобілі вантажні (спеціальні) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Водні транспортні засоби | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | Повітряні судна | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Інші транспортні засоби | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IХ. ВІДОМОСТІ ПРО ВКЛАДИ У БАНКАХ, ЦІННІ ПАПЕРИ ТА ІНШІ АКТИВИ5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N з/п | Перелік об'єктів | Вартість активу (грн.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
усього | у тому числі за кордоном | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у тому числі: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1 | вкладених у звітному році6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Номінальна вартість цінних паперів, у тому числі: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1 | придбаних у звітному році6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Розмір внесків (паїв) до статутних (складених) капіталів підприємств (організацій), у тому числі: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1 | вкладених у звітному році6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
X. ЗОБОВ'ЯЗАННЯ ФІНАНСОВОГО ХАРАКТЕРУ ТА ІНШІ ВИДАТКИ5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N з/п | Перелік фінансових зобов'язань щодо сплати внесків (платежів) | Сплачено (грн.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
усього | у тому числі за кордоном | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | За договорами добровільного страхування | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | За договорами на недержавне пенсійне забезпечення | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | За договорами позики (кредиту) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | На утримання майна, зазначеного у розділах VII і VIII декларації | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Інші видатки, не зазначені у розділах VII - IX декларації6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата подання декларації: | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
До декларації додаються (потрібне позначити): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
додатки до декларації: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
доповнення до декларації (заповнюється і подається платником податку відповідно до пункту 46.4 статті 46 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
розділу ІІ Податкового кодексу України) на | аркушах. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, наведена в декларації, додатках і доповненнях до декларації, є достовірною. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фізична особа - платник податку | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
або уповноважена особа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(підпис) | (ініціали та прізвище) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 Заповнюється у разі подання декларації фізичною особою - підприємцем за результатами звітного кварталу, в якому розпочата господарська діяльність або відбувся перехід на загальну систему оподаткування. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 Заповнюється за бажанням платника податку. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 У разі якщо декларація заповнюється і подається уповноваженою на це особою, разом з декларацією заповнюється і подається додаток 1 до декларації. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 У разі отримання таких доходів та/або використання права на податкову знижку разом з декларацією заповнюються і подаються відповідні додатки до декларації. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
############################################################################################################## | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 Заповнюють лише окремі категорії громадян, які відповідно до закону зобов'язані відображати в декларації відомості про видатки, здійснені у звітному році, якщо разові видатки перевищують розмір місячного заробітку платника податку. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ця частина декларації заповнюється посадовими особами органу державної податкової служби | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Відмітка про внесення даних до електронної бази податкової звітності | "___" ____________ 20__ року | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище)) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
За результатами камеральної перевірки декларації (потрібне позначити): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
порушень (помилок) не виявлено | складено акт від "___" ____________ 20__ року N _________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище)) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
"___" ____________ 20__ року | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||